景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程-信息公开网

景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程

发布时间：2014/01/06 11:23:03 浏览次数：

景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程

一、 城镇居民医疗保险

情况1.1：在景德镇第一、第二、第三、第四、第五、第六、妇幼、正骨医院住院治疗，刷医保卡入院，出院时会自动报销好。如需再报销太平洋财产保险，请出院时向医院索要社保“赔付单据”。

情况1.2：在外地社保局所规定的定点医院住院理赔流程。

（1）向社保局报案，报案电话0798-2625809，0798-2625839。

（2）出院后将理赔材料在工作日下午4:10-5:30递交到校学工处或浮梁县社保局办理理赔手续。

（3）待浮梁县社保局每月25号出账后，到校学工处确认理赔金额并办理相关领取手续，总周期大约3-8周。

理赔材料：入院记录、出院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、用药清单、病历、身份证复印件、社保卡复印件等，以上材料除说明复印件外均需原件。

情况1.3：疾病门诊理赔流程。

在景德镇浮梁县正骨医院陶院大学生门诊统筹医疗点进行一般的疾病门诊治疗（湘湖校区大门对面中国银行楼上），符合医疗保险“三个目录”范围，例如感冒、发烧、胆结石情况下，便可直接在统筹点办理报销事宜，如遇到无法报销的情况可当场联系浮梁县社保局0798-2625809，0798-2625839。

理赔材料：凭门诊原始发票（打印）、费用清单（盖章）、学生证、身份证

金额上限：一个年度内门诊最高报销费用累计限额400元。

二、 太平洋财产保险

情况2.1：住院治疗理赔流程。

（1）48小时内拨打95500转3号键向保险公司报案，否则可能会被拒赔。

（2）出院后将理赔材料先报销社保后，再将复印件在工作日下午4:10-5:30递交到校学工处或太平洋财产保险公司办理商保理赔手续。

（3）2周-1个月左右太平洋财产保险公司保险会将理赔款打入学生的账号中。

理赔材料：赔付单据(到学工处领）、入院记录、出院小结（记录）、疾病证明书（诊断书）、身份证复印件、用药清单、银行卡复印件、病历、太平洋财产保险公司理赔申请书（由校学工处提供）等,上述材料除说明复印件外均要求原件或加盖社保局公章的复印件.

特别说明：如在校学习期间在外地治疗需提供景德镇正规医院开具的转院证明。

情况2.2：意外门诊理赔流程。

（1）48小时内拨打95500转3号键向太平洋财产保险公司报案，否则可能会被拒赔。

（2）将理赔材料在工作日下午4:10-5:30递交到校学工处或太平洋财产保险公司办理商保理赔手续。

（3）2周-1个月左右太平洋财产保险公司保险会将理赔款打入学生的账号中。

理赔材料：治疗发票、病历、被保险人银行卡号以及身份证复印件、其它证明。

打狂犬疫苗只须提供发票、身份证复印件、打针清单。

答：如属于保险理赔范畴，剖除自费药的部分，经过社保和太平洋商业保险报销之后比例大约为70%-90%。

2、哪些不属于太平洋商业保险理赔范畴？

答：①疾病门诊，例如感冒、发烧在门诊打针；②美容、美体、牙齿治疗修整等；③第三者肇事，如肇事者逃逸可凭公安机关证明协调理赔。④大部分的常见疾病住院、意外门诊都是可以报销的，但是还有一小部分不属于报销范畴，具体详情可再咨询校学工处及保险公司。

3、哪些不属于社保理赔范畴？

答：详细具体咨询学工处或社保局，本处仅列举几个常见情况：美容、美体、牙齿治疗修整、狂犬疫苗、第三者肇事、部分妇科病等等。

4、我递交理赔材料多久之后才能获得理赔款？

答：如仅仅报销太平洋商业保险则递交完整材料后2-4周可获得理赔款；如需学校代为办理社保和太平洋商业保险的话，则需1-2个月。

5、太平洋商业保险、社保的报销流程是怎样的？

答：请参见“景德镇陶瓷学院大学生保险理赔流程”。

6、我想去外地看病，能不能报销？

答：假期、实习期间在家、实习地入院治疗时可以报销的；正常学习期间，如需外地就医必须提供景德镇第一、二、三、四、五、六、妇保、正骨其中任意一家医院开具的转院证明才可以报销。

7、我想到医院检查身体，能不能报销？

答：检查身体不属于社保、太平洋商业保险的报销范畴。

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